En comparación con los destornilladores normales, los destornilladores mejorados pueden aumentar la eficiencia de los cirujanos ortopédicos.

El rendimiento quirúrgico varió mucho entre los cirujanos, con una proporción significativa de tornillos mal insertados. El mayor uso de destornilladores ha mejorado drásticamente las técnicas de los cirujanos para indicar cuándo se ha logrado el ajuste óptimo. Los orificios para tornillos extraídos influyen en la cicatrización ósea¹¹fuerza determinista^5,6,12 y contribuir al fracaso del ajuste³, las tasas de eliminación deben ser cero. La capacidad de criticar inmediatamente la inserción del tornillo puede ayudar a detectar la extracción por parte del cirujano.¹². Sin embargo, encontramos que similar a lo que Stoss et al. Anteriormente, era raro encontrar dislocaciones al insertar tornillos con dispositivos demasiado pequeños, y solo si el hueso estaba severamente dañado.¹³. La alta tasa de extracción observada con un destornillador normal, combinada con la baja precisión en la detección de la extracción por parte de algunos cirujanos, puede indicar que las fijaciones subóptimas se realizan de forma rutinaria. Asimismo, las técnicas de fijación actuales utilizan más tornillos de los necesarios para compensar la mala inserción de algunos tornillos, dada la mala técnica que se encuentra con un destornillador común. Si se utiliza la ampliación para indicar el ajuste óptimo, las mejoras significativas en las técnicas han resultado en menos tornillos insertados mejor que proporcionan la misma fijación si se insertan correctamente. Esto puede reducir las exposiciones quirúrgicas, el tiempo operatorio y los costos del implante.

Solo dos de los factores demográficos registrados se asociaron con cambios en la técnica, específicamente años de experiencia y continente de trabajo, lo que indica que se observó un espectro de técnicas entre países, edades y experiencia quirúrgica. Los cirujanos con valores más altos de tensión óptima sospechada pueden estar asociados con tasas de resección más altas debido a la preferencia por lograr una mayor tensión.

Aunque la confianza disminuyó significativamente cuando se retiraron los orificios de los tornillos, seguía siendo alta tanto en los insertos normales como en los agrandados. De hecho, muchos cirujanos reportaron una confianza intermedia a alta en un tornillo que limpiaba claramente el orificio del tornillo. Esto puede reflejar una incapacidad general para criticar las inserciones o una falta de comprensión por parte de algunos cirujanos de la retroalimentación propioceptiva que necesitan percibir. Es posible que no sepa cómo funciona un tornillo. Afortunadamente, esto ha mejorado con la proliferación, lo que demuestra que la retroalimentación cuantitativa brinda beneficios de protección; En este estudio, las técnicas podrían describirse como ‘buenas’ en el 69% de los cirujanos, en comparación con solo el 9% en condiciones normales. Desafortunadamente, no se sabe qué haría un cirujano con poca confianza en un tornillo, es decir, con qué puntaje de confianza reemplazaría el tornillo o la fijación, y no lo investigamos.

El trabajo anterior sobre la amplificación del destornillador ha demostrado sus ventajas.^8,14, pero la estrechez de la orientación, y luego no saber cómo orientar esto. Sin embargo, solo estudios biomecánicos in vitro recientes han encontrado un apriete óptimo para tornillos no bloqueados con un par de extracción del 70 al 80 %. Además, el uso de las propiedades del hueso^15,16, el par de extracción se puede calcular o al menos estimar antes de la inserción. Este estudio demuestra que se pueden realizar evaluaciones adecuadas del par óptimo, que son sencillas en un entorno controlado de pruebas de huesos artificiales, y que el par óptimo amplifica los destornilladores para indicar mejores beneficios de fijación. Con los avances en el diseño de brocas, se pueden realizar estimaciones de la densidad ósea en función de la energía necesaria para crear un orificio piloto.¹⁷. Esta característica se puede incorporar en los cálculos del par máximo, oscilando así entre el 70 y el 80 %.

Este es el mayor estudio de eficacia quirúrgica durante la inserción de tornillos. Los estudios anteriores no tuvieron suficiente poder estadístico debido a la pequeña cantidad de inserciones de tornillos para cada variable probada y/o la pequeña cantidad de cirujanos.⁴. Este es el primer estudio que analiza las diferentes características de los cirujanos y si están asociadas con cambios en el rendimiento, y el primero que analiza la inserción de destornilladores de gran tamaño en una muestra grande. Además, se probó un espectro diverso de cirujanos, lo que aumentó la generalización de los hallazgos.

Las limitaciones de este estudio incluyen tener un grupo internacional para el ensayo, lo que hace que los hallazgos sean más generalizables, ya que puede haber problemas de idioma que dificulten la comprensión de las instrucciones para algunos participantes; los cursos a los que asisten también se ofrecen en inglés. La homogeneidad del modelo óseo utilizado eliminó la confusión del material de prueba, aunque el hueso sintético, cuyas propiedades pueden diferir de las técnicas y resultados de implantación in vivo. Sin embargo, investigaciones anteriores han demostrado que las técnicas en hueso artificial imitan a las del hueso humano.⁷. En este estudio no se investigó la rigidez óptima para este espécimen y se utilizaron estudios previos en huesos bovinos y humanos como punto de referencia para la rigidez objetivo. La tensión óptima para el hueso artificial puede ser diferente, lo que significa que el aumento debe colocarse en una posición diferente; sin embargo, el objetivo principal de la inserción del tornillo es no eliminar el hueso circundante. (que es desconocido para este modelo) es un objetivo secundario. Aunque se sabe que los tornillos retirados afectan la cicatrización ósea, no se han realizado evaluaciones de la fuerza de fijación o el impacto en la cicatrización ósea.¹¹. Finalmente, los beneficios observados con el destornillador mejorado pueden haber mejorado debido a una mayor familiaridad con el material y el par de extracción en la Fase 2 en comparación con la Fase 1. Sin embargo, estudios biomecánicos previos no encontraron diferencias entre las primeras 10 inserciones de un tornillo. Más inserciones^7,8.