Consulta técnica para evaluar la evidencia sobre la prestación comunitaria de tratamiento preventivo intermitente para la malaria en el embarazo: informe de una reunión virtual del 21 al 23 de junio de 2022 – Mundo

Cumplimiento de objetivos y resultados esperados

Presentador: Silvia Schwarte

Los asistentes a la reunión (Anexo 1) fueron:

• miembros expertos de la consulta técnica;

• Socios nacionales (de Burkina Faso, República Democrática del Congo, Madagascar, Malawi, Mozambique, Nigeria, Senegal y Sierra Leona); Algunos de estos países participan en el proyecto Transformación del Tratamiento Preventivo Intermitente para un Embarazo Óptimo (TIPTOP) y algunos son países que no pertenecen a TIPTOP;

• Representantes de Jhpiego, Barcelona Institute for Global Health (ISGlobal) y Medicines for Malaria Venture (MMV), que participaron en la implementación del estudio TIPTOP; Y

• representantes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos; Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional; Fundación Bill y Melinda Gates; el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria; unitaid; Organización Mundial de la Salud (OMS) (Programa Mundial contra la Malaria, Salud Materna y Perinatal, Desarrollo de la Salud Infantil); oficinas de la OMS en los países; y la Oficina Regional de la OMS para África.

Sylvia Schwarte brindó una breve reseña sobre la carga de la malaria en general y la malaria en el embarazo. En cuanto a la profilaxis intermitente en el embarazo (IPTp), la captación de IPTp3+ (al menos tres dosis de sulfadoxina-pirimetamina (SP)) se ha ralentizado en los últimos 10 años y se estima que será del 32 % en 2020. En 2017, la OMS cambió las pautas de cuatro visitas de atención prenatal (APN) a ocho contactos recomendados durante el embarazo. El proyecto TIPTOP, el estudio insignia de IPTp basado en la comunidad (c-IPTP), se diseñó antes de este cambio en las recomendaciones de ANC. La OMS cambió su proceso de formulación de políticas para 2020 centrándose en dos elementos: directrices sobre qué hacer con base en una revisión sistemática de la evidencia (p. ej., cuál es la mejor manera de reducir los efectos adversos de la malaria en el embarazo); y orientación sobre cómo hacer esto con base en experiencias e investigaciones operativas (p. ej., para aumentar la cobertura de IPTp). “Directrices” es un término reservado para manuales operativos y notas informativas basadas en consideraciones programáticas. A diferencia de las “directrices”, no se basa necesariamente en una revisión sistemática de la evidencia.

A partir del 3 de junio de 2022, de acuerdo con las pautas IPTp de la OMS, la medicación antipalúdica debe administrarse a intervalos predeterminados a mujeres embarazadas de todas las gravedades en áreas endémicas de malaria para reducir la carga del embarazo y los resultados adversos del embarazo y el parto.

• La SP se usa ampliamente en la quimioprevención de la malaria en el embarazo y es eficaz para mejorar los resultados clave del embarazo.

• La IPTp con SP (IPTp-SP) debe iniciarse lo antes posible en el segundo trimestre, no antes de la semana 13 de embarazo.

• Las dosis deben administrarse con al menos 1 mes de diferencia, con el fin de garantizar que se reciban al menos tres dosis.

• Los contactos de ANC son una plataforma importante para la entrega de IPTp. Cuando persistan las desigualdades en el servicio y el acceso a la atención prenatal, se pueden explorar otros métodos de prestación (como el uso de trabajadores comunitarios de la salud[CHW]), manteniendo la asistencia a la atención prenatal y abordando las desigualdades inherentes en la prestación de la atención prenatal.

• La IPTp es generalmente muy rentable, ampliamente aceptada, factible de administrar y justificada por una gran cantidad de evidencia generada durante varias décadas.

Los objetivos de la reunión fueron:

• Evaluar la eficacia y el impacto de c-IPTp en la cobertura de IPTp y la asistencia a ANC

  • Revisar, discutir y evaluar la evidencia generada en el contexto del proyecto TIPTOP

  • revisar, discutir y evaluar la evidencia de países adicionales (no TIPTOP) donde se ha probado c-IPTp;

• discutir los marcadores moleculares de resistencia a SP observados en el proyecto TIPTOP; Y

• Si tiene éxito, acuerde las mejores prácticas para la implementación de c-IPTp.

Resultados esperados de la reunión:

• determinar el impacto de c-IPTp en la cobertura de IPTp y la asistencia a ANC;

• Formular orientación para la implementación y ampliación de IPTp-SP a través de enfoques de entrega basados ​​en la comunidad, si se demuestra que tiene éxito; Y

• El desarrollo de un informe de la reunión, que resuma los hallazgos y los resultados, puede servir como base para una guía de implementación o un manual operativo para guiar la implementación y ampliación del c-IPTp.

Después de la reunión, se desarrollará un informe de la reunión y una guía operativa, y la directriz c-IPTp se presentará en la reunión del Grupo Asesor de Políticas de Malaria (11-13 de octubre de 2022); Está previsto que la directriz se finalice y se difunda a finales de 2022.

Los 10 miembros expertos que asistieron a la reunión presentaron sus declaraciones de interés, que fueron evaluadas por la Secretaría de la OMS. Un miembro informó de un conflicto de intereses que se consideró no relevante para los temas de decisión en la agenda (Anexo 2). Escrutados, no se encontró nada significativo que no estuviera ya declarado como miembros expertos.